NEGATIVA DE MEDICAMENTO DE TROMBOFILIA NA GESTAÇÃO, O QUE FAZER?
A negativa de Enoxaparina/CLEXANE na gestação pelo plano de saúde é algo comum que muitas mulheres acabam sofrendo.
Algumas procuram os seus direitos, mas a grande maioria nem sabem que possuem direitos a esse respeito.
Então, trago para vocês a seguinte informação: Os planos de saúde são obrigados a fornecer a “Enoxaparina sódica”, às gestantes portadoras de trombofilia.
O medicamento é essencial para manutenção da saúde das gestantes e não cabe ao plano de saúde limitar procedimentos e insumos médicos teraupêticos indicados pelo médico da gestante.
Ou seja, gestantes diagnosticada com TROMBOFILIA, é DIREITO ter o medicamento custeado pelo plano de saúde.
O que fazer quando o plano de saúde nega um tratamento ou medicação?
A pergunta da caixinha é sobre negativa da medicação/tratamento de trombofilia (enoxaparina), mas a resposta serve pra outras negativas também. O que fazer nesses casos?
Pois bem, vamos lá:
- SOLICITAR AO MÉDICO UM RELATÓRIO COMPLETO E FUNDAMENTADO EM RELAÇÃO À NECESSIDADE DA MEDICAÇÃO/TRATAMENTO.
Exemplo do que deve constar no relatório médico: todo o histórico da paciente, o motivo e a indicação do tratamento, a razão pela qual a medicação/tratamento é imprescindível pra paciente, mencionar a urgência/emergência do tratamento, mencionar evidência científica/fonte da indicação do tratamento como o mais benéfico. - De posse do relatório médico ENTRE EM CONTATO COM O PLANO E SOLICITE O TRATAMENTO/MEDICAÇÃO.
De preferência use e-mail para ter prova da negativa e GUARDE O NÚMERO DE PROTOCOLO. - COM A NEGATIVA DO PLANO e demais documentos entre em contato com uma advogada particular ou Defensoria Pública para tentar a medicação via judicial (pode ser pedida uma liminar).
✍🏽PRINCIPAIS DOCS PRA DAR ENTRADA NO PROCESSO:
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cópia dos documentos pessoais (RG/CPF) e comprovante de residência.
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comprovante de renda (em caso justiça gratuita/AJG).
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cópia da carteirinha do plano.
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cópia do contrato com o convênio.
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relatório médico fundamentado (item 1º).
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exames, recibos, notas fiscais, etc.
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negativa do plano.
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orçamento do tratamento.
Lembrando que toda ação tem riscos, não existe essa de causa ganha, contudo em relação à trombofilia temos muitos precedentes positivos.
Lembrando também que um relatório médico bem fundamentado é imprescindível!
E por fim lembrando também que há discussão se o rol da ANS é exemplificativo ou taxativo.
Você já entro com ação contra plano de saúde? Teve sucesso? Já teve problema com plano de saúde?
Não fique Calada
Denuncie.
Ligando no 180 (Central de Atendimento à Mulher) ou 136 (Disque Saúde);